Pré-inscription au Multi-accueil - Baud Communauté (56)

Identité du demandeur*

Prénom Nom

Autorité parentale parent 1*

Père

Mère

Autre

Situation familiale :

Adresse*

Adresse postale Complément d'adresse Code postal Ville

Téléphone portable*

Téléphone fixe*

Adresse mail*

Identité du conjoint*

Prénom Nom

Autorité parentale parent 2*

Père

Mère

Autre

Adresse (si différente du parent 1)

Adresse postale Complément d'adresse Code postal Ville

Téléphone portable*

Téléphone fixe (si différent du parent 1)

Adresse mail*

Date de naissance prévue le :

Prénom Nom

Né(e) le :

Votre enfant est accueilli chez une assistante maternelle

Oui

Non

Date de reprise de travail effective

(à réajuster au plus vite si modification)

Planning fixe

Planning tournant : précisez le nombre de jours moyens mensuels envisagés (joindre un ou plusieurs planning prévisionnel d'accueil)

Jours d'accueil

Indiquez le(s) jour(s) que vous souhaitez

Horaires souhaités

Phone

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